马萨诸塞州：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

都只，Covid-19腺病毒载体抗病毒与一种罕见的血栓前障碍有关，该疾病被专指抗病毒游离强效血栓官能血栓减小症(VITT)。胃癌为VITT的患儿年龄大多在20 - 55岁之间，体现为不少用血栓转变成，如脑血管窦血栓转变成和肉块血管血栓转变成。其发病系统涉及可识别血栓位点4 (PF4)的IgG血清的归因于，该血清通过FcγIIa激素尖锐诱导血栓，致使血栓数量减小(血栓消耗)和凋亡诱导。根据医学和肝脏学事实，该疾病尖锐值得一提的是自身强效小分子游离的血栓减小症(HIT)，即使VITT患儿不一定没不能接受小分子病人。

大药物血管注射免疫反应球蛋白(IVIG)互补官能地诱发VITT血清与血栓FcγIIa激素的相互作用，从而减小血栓重置，这一结果似乎是一个重要的病人选择。由于病人VITT患儿的数据很少，因此破例采用IVIG主要是基于与自身强效HIT病人类似于的情况下，即IVIG可急剧减小血栓总和，增加高凝静止状态。破例采用大药物血管注射免疫反应球蛋白(IVIG)联合抗凝病人抗病毒游离的强效血栓官能血栓减小症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体抗病毒的一种罕见副作用。

现阶段，新英格兰杂志描述了三名在美国不能接受ChAdOx1新型冠状病毒抗病毒后胃癌为VITT的第一批患儿对IVIG病人的加成。

3同上VITT患儿不能接受IVIG病人后，肝脏游离的血栓重置受到诱发。该分析还标示出了肝脏素拘禁实验是如何一般而言以探测VITT血清的。肝脏素拘禁实验是加勒比地区参考麻省理工学院用以探测HIT的最少用的血栓重置实验。

患儿年龄63 ~ 72岁;一个是女官能。因为有报告称VITT主要愈演愈烈在年轻人手上，美国将ChAdOx1新型冠状病毒-19抗病毒的采用限制在55岁或55岁以上的人群，。2同上患儿体现为下肢气管血栓转变成;第三同上有脑血管和气管血栓转变成。

三同上VITT患儿医学和麻省理工学院检查数据。标示出了3同上患儿与抗凝病人和免疫反应球蛋白病人相关的连续血栓总和，以及患儿的身高、身高和IVIG给药时需要选择的药物。

三名患儿在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合物的血清强阳官能。三名患儿在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合物的血清强阳官能(表1)。经IVIG病人后，ELISA加成官能没消失相一致的下降，这表明IVIG没诱发VITT血清与PF4的相结合。患儿2在乳胶免疫反应比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，设备麻省理工学院)探测为阴官能，这是一种当地HIT血清快速筛查试验当中。根据都只的一份报告，这项筛选实验标示出VITT血清的阴官能结果。

IVIG病人前后ELISA加成

血栓重置实验结果。图A标示出了三个分析患儿的小分子诱发血栓减小症(5 -羟色胺拘禁实验)的常规血栓诱导实验结果。三同上患儿经IVIG病人后肝脏当中血栓重置被诱发。图B标示出了一种改良的血栓重置实验的结果，用以探测3同上患儿抗血栓位点4 (PF4)的VITT血清加成。在IVIG病人后得到的患儿肝脏当中，可以看到PF4增强的肝脏素拘禁的相异高度的诱发。当申请加入FcγIIa激素阻断单克隆血清(IV.3)或申请加入含量为10 mg / ml的IVIG时，可观察到实质上诱发。经IVIG病人后，ELISA加成官能没消失相一致的下降，这表明IVIG没诱发VITT血清与PF4的相结合。患儿2在乳胶免疫反应比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，设备麻省理工学院)探测为阴官能，这是一种当地HIT血清快速筛查试验当中。根据都只的一份报告，4这项筛选实验标示出VITT血清的阴官能结果。

小分子和血栓位点4 (PF4)对肝脏游离的血栓重置有相异的加成的系统，提示肝脏当中VITT的体现共存一般而言。触发IVIG病人后，3同上患儿的肝脏当中都消失了血清游离的血栓重置减小。

该分析的推测似乎反映了体内血清游离的血栓重置受到诱发，高凝静止状态增加，当患儿有致使的血栓减小和需要病人药物抗凝的多种不寻常血栓时，减小血栓总和众所周知重要，相比较脑梗死后出血官能转化的情况下下。此外，与HIT有关的血清也通过凝胶Fcγ激素诱导单核细胞和当中官能白血球。由于VITT患儿似乎共存致使的持续数周的血栓减小，早期拒绝接受IVIG似乎是VITT抗凝病人的重要借助于病人。目前，一些VITT病人指南表示同意，当尖锐怀疑VITT并共存血栓时，预先给药高药物IVIG。连续两天每千克身高1克的表示同意药物(即每千克总2克)似乎是模糊的，因为一般而言的身高可以从“理想”到“实质”身高或一个专指“药物”身高的当中间值

选择到IVIG在增加血清游离的血栓重置方面的药物依赖效应，该分析表示同意在进行时这些计算时尽量采用药物重量，比较好是实质身高。

该分析还标示出了在加勒比地区参考麻省理工学院当中采用的血栓重置实验- 5 -羟色胺拘禁实验-可以通过包含PF4加成来探测VITT血清。

都只，Greinacher等推测，采用基于血栓聚集的洗涤血栓重置实验，补充PF4(每毫升10 μg)有助于胃癌VITT。该分析得到的VITT患儿的肝脏加成的系统是一般而言的，他们表示同意HIT和VITT血清的探测可以通过在不一定条件下进行时规格的血栓重置实验，申请加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加小分子即可完成。也表示同意每毫升探测0 U作为缓冲对照，因为在没小分子的情况下下肝脏游离肝脏素的拘禁是自身强效HIT的一个特征。该分析支持在注射IVIG前探测肝脏当中VITT血清的表示同意，以避免肝脏素拘禁实验的假阴官能结果。比起，IVIG病人无法诱发ELISA加成官能。

该分析描述了美国第一批在ChAdOx1新型冠状病毒抗病毒接种后胃癌为VITT的3名患儿。所有三个患儿不能接受的抗病毒是由印度肝脏分析所生产,该机构供应了美国平均三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3月底开始,在欧洲地区报道了VITT病同上，阿斯利康抗病毒这两项在美国的推广限于55岁以上的人群。这一限制一般而言以年龄较大的3同上患儿(72,63和69岁)。值得一提的是的是，所有三名患儿都有一个或多个气管血栓流血事件。此外，2同上患儿有血管血栓转变成。该分析断定老年VITT患儿似乎更容易消失气管血栓流血事件。

原文原文

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051