值班遇到新生儿肾绞痛，怎么办？

孵化期小肠腹痛病理上较少见，发生率达为 0.026%～0.531%。迄今为止尚待具体的保健指南，若处置不当将阻碍哺乳及新生儿健康。因此病理内科医生在处置此类病征时相对棘手，施用害怕对新生儿有阻碍，不施用又害怕腹泻便是成哺乳猝死，时常陷于两难的困境。本文就孵化期小肠腹痛的逐步形成的系统和保健分析方法进行回顾辩论。

孵化期大肠路腹腔的逐步形成的系统

孵化期，增大的内膜非常容易对泌大肠系统转化成压迫，加之内膜右旋，充血的内膜动静脉对左面腹水的压迫相当大，因此生理性淹水时常拉开序幕右小肠及左面腹水，常常在妊娠期前期更加相当大。孵化期母人体内-HT水平相当大升低。在-HT的依赖性下，腹水增粗、变长、摇动，平滑肌有规律使之蠕动减少，大肠流缓慢，随之而来小肠盂及腹水的扩张。大肠路淹水为孵化期大肠路腹腔的逐步形成提供了良好的微环境。

此外，由于孵化期血容量的下降，哺乳及新生儿代谢转化下降，小肠脏分担加重，从而随之而来小肠小球胶体率及小肠血液循环相当大下降。常常在妊娠期当中期，小肠小球胶体率较非妊娠期下降 40%～65%，小肠血浆流量下降 50%～85%。

大肠素、肌酐、柠檬酸、锰金属离子等亦随之移出下降；而孵化期胎盘分泌 1，25 -二羟基胆增生丙酮甲状旁腺激素生成减少，便是成孵化期一过性的低铁质大肠。体液当中的这些有机物相互结合，加之大肠路的梗阻，随之而来体液当中晶体在的水较低臀部沉积岩，从而逐步形成腹腔。

临床

孵化期大肠路腹腔达 80%～90% 见于妊娠期前期。妊娠期合并小肠腹腔不仅能造成病征小肠腹痛、血大肠、尿道焦虑症状、咳嗽、恶心腹泻等，还可随之而来猝死、新生儿、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性低血压、孵化期心血管疾病等产科并发症。此外，小肠腹腔还与大肠路感染、小肠盂小肠炎、小肠淹水、腹水淹水等密切相关。

由于孵化期停用 X 当中央线检查，作为正因如此且安全及的临床行为是 B 超，经腰腹部 B 超临床腹腔的敏感性和抗原分别为 95% 和 87%。如果放疗检查不必确诊，MRU 检查可作为补充检查。对于顽固性小肠腹痛病因临床不具体者，必要时十分困难腹水镜检查。

用药

1. 排斥用药

孵化期大肠路腹腔正因如此排斥用药，大部分无需儿科手心法阻挠，70%～80% 的孵化期大肠路腹腔能预先移出。

排斥用药分析方法仅限于：水化、化简发汗、利大肠、抗感染等。

当中用的药物是黄体酮，它可使腹水平滑肌有规律，从而化简发汗利大肠；同时诱发交感神经活性，减少小肠、腹水交感传入纤维的痛觉冷漠，起着双重利尿依赖性，其诱发内膜闭合的依赖性可在孵化期保胎的同时而无相当大低血糖，时常被正因如此。但孵化期病征本身黄体酮水平较低，施用后化简发汗效果不理想，以至大部分腹泻较相当大的病征需加用其它利大肠药物才能缓化简。

利尿药当中用的有类，如哌替啶、等，在当中、重度小肠腹痛时另加性运用。而吲哚美辛等抗炎药类抗炎药在妊娠期后 3 个翌年时会阻断新生儿人体内素合成，便是成新生儿动脉导管闭锁，造成持续性肺动脉低压，因此停用于孕晚期。

孵化期大肠路腹腔友急性小肠盂小肠炎病征病情恶化进展较非妊娠期者快，短期内可的发展为脓毒症，阻碍新生儿发育及母体安全及，需及时运用抗生素，如口服、 3 代红霉素等毒性小、无致畸依赖性，可安全及运用，过敏者可选用红霉素。

2. 儿科用药

病理上部分妊娠期小肠腹痛病征经内科排斥用药后小肠腹痛仍不停头痛或难以缓化简，由于可能有腹腔、生理性压迫、腹水错觉等梗阻考量存在，有些病征可并发严重小肠淹水、心血管疾病损害及不停大肠路感染。此外，不停头痛的顽固性小肠腹痛非常容易造成哺乳宫缩胎膜早破甚至猝死。

一般认为孵化期小肠腹痛儿科阻挠的指征是：①腹腔造成的不停小肠腹痛；②双侧腹水梗阻或孤立小肠并梗阻造成的进行性心血管疾病损害；③因素不得而知的顽固性小肠腹痛友当中重度大肠路淹水和/或不停大肠路猫狗。

对于孵化期小肠腹腔，保留大肠流通畅是用药的主要目的。儿科用药时常见分析方法有：双 J 管置入心法、经皮小肠静脉注射便是瘘心法，腹水镜下砂砾取石心法。

双 J 管置入心法是迄今为止病理较当中用的分析方法，可在局麻下进行，目的是使当中空越过腹腔，的水小肠内的积液，从而起着利大肠依赖性，待梗阻化简除后于产后二期取石。普通的双 J 管可在腹水内放于 3 个翌年，对于哺乳另加放于当中空管等质量好的双 J 管，此类当中空管最多可放于 1 年。

避开妊娠期更改双 J 管。双 J 管的放于会严重破坏尿道腹水的抗返流的系统，对尿道壁有摩擦依赖性，病征可能显现出腰部隐痛不适、血大肠。愧病征多饮水、不要、少活动等对症处置后，上述症状多可以缓化简。

经皮小肠静脉注射便是瘘心法可在局麻、放疗定位下进行，静脉注射的选择仰卧位较安全及，但置入的的水管可使哺乳转化成痛楚、受到感染等，而且需要定时更改的水管，尤其到妊娠期后期，的水袋携带不便，下降了穷困质量。

如果腹腔较少，双 J 管无法通过腹腔，可以再考虑行腹水镜下砂砾取石心法。另加局麻、中间层下腔迟滞，避开全麻。多项研究报道，腹水镜检查倡议激光或低压弹道砂砾砂砾心法对用药妊娠期合并大肠路腹腔病征恼火，尤其是对于妊娠期合并小肠腹腔或腹水上段腹腔，能清扫大大部分腹腔，均没显现出猝死。

手心法没对哺乳及新生儿转化成不良阻碍。因此，对于孵化期小肠腹痛病征，技心法条件成熟时可在经验丰富的泌大肠儿科医师操作单线腹水镜下砂砾取石心法。

小结

孵化期大肠路腹腔是泌大肠系腹腔保健的难点，经排斥用药，大部分病征可安全及渡过孵化期，待分娩后，再进一步处置腹腔。对于排斥用药失败或腹腔梗阻致急性心血管疾病衰竭者或并发严重猫狗则需手心法用药，可放于腹水当中空管或同样腹水镜下砂砾用药。

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编辑： 杨洁